Главная страница 1


Средняя общеобразовательная школа

с углубленным изучением иностранного языка

при Посольстве Российской Федерации в США, г. Вашингтон

РЕФЕРАТ
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

ВЫПОЛНИЛ:

Этнюков Евгений



РУКОВОДИТЕЛЬ:

Учитель химии и биологии, высшая категория,

Шашина Надежда Ан


Вашингтон 2011

Вступление 3

Общие сведения 6

Попадание паразитов в организм хозяина 7

Взаимоотношения между паразитом и хозяином 8

Идиоадаптации паразитов 9

Изменение формы тела 9

Адаптации пищеварительной системы 10

Адаптации половой системы 10

Адаптации дыхательной системы 11

Классификация паразитарных болезней 12

Природноочаговые заболевания 14

Классификация природных очагов 14

Черная смерть 15

Паразиты в моей местности 18

Список использованной литературы 20

Приложение 1 21

Приложение 2 25

Вступление


Из истории паразитологии

На ранних стадиях развития медицины врачам приходилось иметь дело лишь с наиболее часто встречающимися и легко обнаруживаемыми невооруженным глазом паразитическими червями и наружными паразитами. В течение многих веков существовало твёрдое убеждение, что паразиты самопроизвольно зарождаются в организме человека. Применение экспериментального метода (работы русских учёных Федченко, Мельникова, немецких учёных Кюхенмейстера, Фохта, Лейкарта, итальянского учёного Грасси и др.) открыло новую эру в развитии паразитологии, особенно в отношении раскрытия жизненных циклов паразитов. Изобретение микроскопа, появление специальных методов микроскопической техники позволили открыть мир микроорганизмов, среди которых оказались многочисленные вредители здоровья человека и домашних животных. Всё это послужило толчком для развития паразитологии.

Во 2-й половине 19 в. были открыты паразитические простейшие. Большое значение для развития паразитологии, в особенности для борьбы с патогенными простейшими, имело открытие переносчиков: комаров рода анофелес — переносчиков малярии, клещей рода орнитодорус — клещевого возвратного тифа, мухи цеце — патогенных трипаносом и др.

В России некоторыми учёными, изучавшими паразитов, были сделаны важные открытия: Г.Гросс впервые описал паразитических амёб человека; Д.Ф.Лямбль открыл паразитическое простейшее — лямблию; паразитолог А.П.Федченко описал ряд паразитических червей и экспериментально выяснил значение рачков циклопов как промежуточных хозяев паразитического червя ришты. Эти исследования, хотя и представляли большой научный интерес, не были связаны друг с другом. Паразитологии как науки ещё, строго говоря, не существовало.

Сводки по паразитологии появляются в России в конце 19 — начале 20 вв. Первый учебник по ветеринарной паразитологии составил Э.К.Брандт; он же перевёл на русский язык с дополнениями книгу Р. Лейкарта «Общая естественная история паразитов». Н.А.Холодковский составил атлас паразитических червей человека, А.Л.Ловецкий — сводку по медицинской гельминтологии. К этому же периоду относятся первые большие работы в области паразитологии: К.И.Скрябин начал исследования в области гельминтологии, Е.И.Марциновский опубликовал ряд важных работ по лейшманиозам и малярии, В.Я.Данилевский положил начало изучению кровепаразитов птиц, В.Л.Якимов проводил исследования в области ветеринарной протистологии и т.п.

После Октябрьской революции 1917 резко возрастает число учреждений, разрабатывающих проблемы паразитологии, во много раз увеличивается число научных работников-паразитологов, расширяется и углубляется тематика паразитологических исследований, появляются крупные работы, посвященные систематике и фаунистике различных групп паразитических животных. Весьма разносторонне изучены малярийные и другие кровососущие комары, москиты, многие синантропные мухи и др. (А.А.Штакельберг, А.С. Мончадский, А.В. Гуцевич). Велико значение работ Г.В.Эпштейна (по паразитическим простейшим кишечника), В.Б.Дубинина, А.А.Захваткина (по низшим клещам), И.Г.Иоффе (по систематике и биологии блох, их роли в передаче инфекций). Много дали паразитологические экспедиции для познания особенностей краевой патологии, изучения фауны и экологии паразитов или их отдельных групп (в этом отношении много сделано специальными гельминтологическими экспедициями под руководством К.И.Скрябина, и др.), для выяснения эпидемиологического и эпизоотологического значения паразитарных или трансмиссивных болезней, в том числе малярии (экспедиции Е.Н.Павловского и его учеников и сотрудников).

Широкое развитие в СССР и за рубежом получили экспериментальные работы на разных паразитологических объектах. В результате раскрыт жизненный цикл ряда паразитических червей, у которых ранее не были известны промежуточные хозяева (клещи-орибатиды, дождевые черви, мокрецы и др.), выявлены факторы, при которых организм становится хозяином паразита; исследовались внутри- и межвидовые соотношения паразитов кишечника. Разработано (Е.Н.Павловский) учение о ландшафтной и краевой паразитологии, что явилось научной основой для борьбы с паразитарными и трансмиссивными болезнями. В области ветеринарной гельминтологии создано (школа К.И.Скрябина) учение о девастации, знаменующее коренной поворот в борьбе с паразитическими червями сельскохозяйственных животных. Постоянная связь теории и практики в изыскании мер борьбы привела (50-е гг. 20 в.) к ликвидации заболеваний малярией в СССР. Полностью ликвидировано в Средней Азии заболевание человека дракункулёзом (риштой). Существенны достижения паразитологии в деле борьбы с особо опасными инфекциями (туляремия и др.); разработаны способы оздоровления территории от природных очагов некоторых трансмиссивных болезней (пустынная форма пендинской язвы, клещевой спирохетоз, передаваемый норовыми клещами рода орнитодорус). Велико значение теоретических работ по паразитологии и практических мероприятий в борьбе с потерями животноводства. Таковы, например, системы борьбы с кровепаразитарными болезнями скота, с гельминтозами домашних и промысловых животных, с кожными оводами крупного рогатого скота и оленей, с паразитарными болезнями прудовых рыб и др.

Общие сведения



Паразитизм – это тип биологических взаимоотношений между организмами разных видов, при котором один организм (паразит) использует другого (хозяина) в качестве среды обитания и источника пищи.

Таким образом, наиболее характерной и примечательной чертой паразитизма является необычность среды обитания паразита, которой является хозяин, реагирующий на присутствие паразита. В биологии принято разделять среду обитания паразита на две составляющие – среду первого порядка (окружающие паразита ткани и органы хозяина) и среду второго порядка (среда обитания хозяина). В основном, взаимоотношения со средой второго порядка регулируются через хозяина, но, в зависимости от формы паразитизма, так же могут иметь место и прямые воздействия внешней среды на паразита (температура, физические воздействия и пр.).

Изучением паразитизма и разработкой средств борьбы с паразитическими организмами занимаются микробиология, паразитология, вирусология и другие.

В современной науке различают эндопаразитизм и эктопаразитизм. Так же, в зависимости от продолжительности паразитирования различают временный (например, комары, самки имаго которых для воспроизводства яиц потребляют кровь) и стационарный (гельминты) паразитизм.



Попадание паразитов в организм хозяина

Попадают паразиты в организм хозяина экзогенным (через покровные ткани тела) или эндогенным (через отверстия, стенки кишечника и пр.) путями. Эктопаразиты всегда попадают в хозяина экзогенным путем, однако также известны случаи, когда эктопаразитической стадии предшествует эндопаразитическая. Эндопаразиты же обладают большим разнообразием путей проникновения. Часть из них попадает в организм хозяина эндогенным путем (к примеру, для кишечных паразитов наиболее характерным является проникновение через рот), часть попадает экзогенным путями.

Но чем же собственно вредят паразиты?

Взаимоотношения между паразитом и хозяином

Паразиты, используя хозяина в своих целях, определенно воздействуют на него. В целом, эти воздействия можно разделить на пять типов:




  1. Механическое воздействие. Паразит может повреждать органы и ткани хозяина. К примеру, личинки аскарид могут нарушать целостность стенки кишечника и альвеол легких. Присоски ленточных червей, ущемляя слизистую кишечника, приводят к некрозу тканей. Некоторые виды, например кошачий сосальщик или червь-нитчатка могут вызывать закупорку лимфатических сосудов.

  2. Отнятие пищи и витаминов у хозяина ( например, широкий лентец, поглощающий витамин В12 в человеческом организме).

  3. Нарушение обменных процессов, общее ослабление организма.

  4. Открытие путей для вторичной инфекции. Паразиты могут нарушать целостность кожных покровов, способствуя проникновению микроорганизмов.

  5. Токсико-аллергическое воздействие оказывают продукты жизнедеятельности или распада погибших паразитов. Приступ малярии, к примеру, связан с выходом в кровь продуктов метаболизма плазмодиев при разрушении эритроцитов.

Первой реакцией хозяина на появление паразитического организма - попытка убить его. Внутри хозяина паразит пребывает в относительно трудных условиях, что и дало начало характерным идиоадаптациям паразитов.



Идиоадаптации паразитов

Изменение формы тела

Изменения формы тела у эктопаразитов в большинстве своем направлены на то, чтобы улучшить степень прикрепления к телу хозяина. К этому относятся такие изменения, как сплющивание тела в дорзо-вентральном направлении, укорачивание тела, редукция конечностей, сглаживание метамерии у сегментированных паразитов, развитие органов фиксации (коготки у вшей, ротовой аппарат у клещей и пр.)

У кишечных эндопаразитов имеется тенденция к удлинению и сплющиванию тела, то есть стремление увеличить площадь тела, что обусловлено их редуцированной пищеварительной системой и осмосом. Как у эктопаразитов, так и у эндопаразитов имеются в наличии органы фиксации. Хотя органы фиксации широко распространены, устроены они довольно однообразно. Условно их можно разделить на две группы – крючки (выросты на теле паразита, которыми он «цепляется» за хозяина) и присоски (ямки на теле паразита, обведенные валиками дифференцированной мускулатуры). Так же иногда используются и иные способы крепления: клещи, распорки, стилеты и др.

Адаптации пищеварительной системы


У эндопаразитов легко прослеживается тенденция к редукции пищеварительной системы, а то и вовсе исчезновение кишечника в онтогенезе некоторых видов. К примеру, пищеварительная система нематод похожа на трубку. У нескольких отрядов кишка преобразована в не имеющую просвета трофосому. Пищеварительная система заканчивается задней кишкой, впадающей у самок в анальное отверстие, а у самцов — в клоаку.

Пищеварительная система эктопаразитов, напротив, имеет тенденцию к эволюции и дифференцированию по типу потребляемой пищи. Например, у гематофагов наблюдается появление специальных органов, с помощью которых они повреждают кожный покров хозяина; появляются приспособления к увеличению емкости кишечника.


Адаптации половой системы

Трудные условия внешней среды делают функцию размножения доминирующей, что выражается в большом количестве адаптаций половой системы паразитов .

Из-за образа жизни паразитов (прикованность к хозяину, и как следствие, трудности свободного перемещения) наблюдается тенденция (особенно у эндопаразитов) к появлению гермафродитизма.

Так же следует отметить способность некоторых видов к партеногенезу, удлинению (для увеличения сроков репродуктивной деятельности) или же наоборот, сокращению (с целью увеличения числа поколений) репродуктивного цикла, созданию устойчивых оболочек, защищающих покоящиеся стадии от негативных факторов внешней среды.

Из-за неблагоприятных условий внешней среды, паразиты очень плодовиты. Это обусловлено высокой смертностью потомства.

Адаптации дыхательной системы

У эндопаразитов прослеживается четкая тенденция к редукции органов дыхания. К примеру, тканевые и полостные паразиты получают кислород так же, как и окружающие их ткани хозяина – через его кровь. Кишечные же паразиты живут в практически бескислородной среде и обладают анаэробным дыханием.


В целом, механизмы адаптации паразита к хозяину затрагивают все уровни организации живых существ. Иными словами, в результате эволюции паразитические организмы принимают не только определенные форму тела и способ дыхания, а также и жизненный цикл и такие специфичные способности, как подавление фагоцитарной активности лейкоцитов хозяина и формирования фиброзных капсул, защищающих паразита от антигенов хозяина.

Классификация паразитарных болезней



Паразитозы в зависимости от природы возбудителя делятся на несколько групп:

Зоонозами называются заболевания, возбудители которых передаются только от животных к животным (туляремия, орнитоз). Но при определенных санитарно-экономических условиях, благоприятствующих тому или иному механизму передачи возбудителя, возможно передача зоонозов людям. Но циркулировать в коллективах людей возбудители зоонозов не могут, так как человек для них является биологическим тупиком. Антропозами называются паразитозы, которые передаются только от человека к человеку (корь, ветряная оспа). Зооантропозами называются заболевания, передающиеся от животного человеку или наоборот при естественном контакте. Главным образом данные болезни обнаруживаются у животных, однако могут развиваться и у человека (например, лептоспироз, сибирская язва и бешенство).

Трансмиссивными называются заболевания, возбудители которых передаются кровососущими членистоногими. Такие болезни представляют из себя систему, состоящую из паразита-возбудителя, членистоногого-переносчика и позвоночного-хозяина. Они подразделяются на:

1) Облигатно-трансмиссивные. Их возбудители передаются определенными переносчиками (например, таежный энцефалит передается таежными клещами).

2) Факультативно-трансмиссивные. Их возбудители могут передаваться как переносчиками, так и другими путями (к примеру, бактерия сибирской язвы вне организма и при доступе кислорода воздуха образует споры, вследствие чего обладает большой устойчивостью к высокой температуре, высушиванию и дезинфицирующим веществам).

Переносчики трансмиссивных болезней бывают специфическими и механическими (см. приложение 1). В организме специфического переносчика возбудитель проводит часть жизненного цикла (чумная палочка размножается в пищеварительном тракте блохи). При механическом же переносе паразиты сохраняются непродолжительное время и не развиваются.



Входные ворота возбудителя трансмиссивных заболеваний – ротовой аппарат переносчика. Воротами выхода могут быть анальное отверстие (заражение хозяина происходит при расчесывании места укуса и втирании экскрементов в кожу, т.н. контамаинация) и ротовой аппарат (заражение происходит во время питания переносчика, т.н. инокуляция).

Выходные ворота могут отсутствовать. В этом случае возбудитель накапливается в теле переносчика, и заражение происходит при раздавливании переносчика и втирания зараженной гемолимфы в кожу. В этом случае, в отличие от предыдущих, возможно только однократное заражение. Для клещей же характерна трансовариальная передача, при которой возбудитель передается из организма самки в зиготу.


Природноочаговые заболевания



Природноочаговые заболевания – группа заболеваний, связанных с определенным комплексом природных условий и существующих в определенных биогеоценозах вне зависимости от человека.

Природный очаг – территория, на которой долгий срок осуществляется циркуляция возбудителя, без заноса его извне. Для функционирования природного очага необходимы возбудитель, организмы, восприимчивые к возбудителю, переносчики и определенные условия среды. В природном очаге осуществляется перенос возбудителя с помощью переносчика от больного животного (донора возбудителя) к здоровому (реципиенту), который в последствии становится донором. Попадание (и заражение) человека в природный очаг носит эпидемиологическое значение.

Классификация природных очагов


Природные очаги разделяют по происхождению на следующие группы:


  1. Природные (клещевой энцефалит).

  2. Синатропные. Очаги существуют в населенном пункте, а циркуляция осуществляется за счет адаптированных форм возбудителя (чесотка).

  3. Антропургические. Эти очаги возникают в результате деятельности человека. К примеру, в местах искусственно созданных водоемов может возникнуть описторхоз.

  4. Смешанные. Ареал природных очагов определяется ареалом естественных хозяев возбудителя и ареалом переносчика.

По площади природные очаги делят на

  1. Узко-ограниченные (дупло дерева – очаг малярии птиц).

  2. Диффузные (лесные массивы – очаг клещевого энцефалита).

  3. Сопряженные, если в очаге функционируют возбудители нескольких трансмиссивных болезней.

Черная смерть


В качестве примера природноочагового заболевания так же можно привести бубонную чуму, пандемия которой в XIV столетии прокатилась по Европе и получила название «Черная смерть».

Возбудителем бубонной чумы является чумная палочка. Если не проводится лечение, смертность при бубонной чуме колеблется от 27 до 95%. В условиях современной терапии смертность не превышает 5-10%. Инкубационный период составляет 2-6, реже 1-12 дней.

Инициирующей искрой «чёрной смерти» послужила вспышка эпидемии (около 1050 года) в старой эндемической области — Месопотамии - и начала распространяться в восточном направлении, но проникла также в Сирию и Египет. Что примечательно, участники пятого крестового похода попадали в самые зачумленные районы Египта, но их возвращение не способствовало распространению эпидемии (между концом пятого крестового похода и началом «Черной смерти» прошло более ста лет).

Чума пришла в Крым с Востока в 1346 году, а оттуда генуэзские купцы занесли ее в саму Геную.

В период с 1346 по 1352 год чума с ужасными последствиями бушевала в Европе. Из-за антисанитарии, царящей в городах, они были настоящим раем для крыс, которые являются хозяевами для блох, переносящих чумную палочку. Чума оставляла за собой целиком вымершие деревни. Для того что бы хоть как-то приостановить заражение, рыли огромные братские могилы или жгли костры, в которых сжигались трупы зараженных, но все равно большая их часть оставалась гнить на улицах. В Средиземном море плавали корабли, полные трупов.

Из-за отсутствия знаний о природе болезни лечение было крайне неэффективным и в основном сводилось к вырезанию воспаленных лимфатических узлов, то есть «бубонов». Врачи рекомендовали разводить большие костры на улицах и в домах (считалось, что это очистит воздух), вдыхать пары сжигаемой селитры и пороха, в помещениях ставить блюдца с молоком, которое, как считалось, обеззараживает отравленный воздух.

Врачи носили костюм, состоявший из кожаного покрывала и маски с клювом, в которых находились пахнущие травы для обеззараживания; в жезле имелся ладан, защищающий от нечистой силы. В отверстия для глаз вставляли стеклянные линзы. Тем не менее, большинство докторов, пытавшихся помочь больным, погибло.

«Черная смерть» имела колоссальные последствия, не только демографические, но и социальные. К примеру, в результате того, что во время мора молитвы, как правило, не помогали, авторитет Католической церкви был подорван.

От «Черной смерти» скончалось до половины населения Европы (см. приложение 2).

Предполагается, что та же самая болезнь возвращалась в Европу каждое поколение с различными степенями интенсивности и смертности до восемнадцатого века.

К сожалению, «Черная смерть» - не единственный пример. Даже в наше, казалось бы, цивилизованное время, в мире с различной частотой вспыхивают эпидемии. Порой эти болезни чрезвычайно опасны и обладают высокой летальностью (Геморрагическая лихорадка Эбола, натуральная оспа).

Основную опасность представляет возникновение мутаций у возбудителей, а, следовательно, неэффективность лечения и прививок. Именно поэтому очень важно развивать эпидемиологию.


Паразиты в моей местности


Наиболее опасными, часто встречающимися в районе Вашингтона, наружными паразитами являются иксодовые клещи рода Ixodes. Эти паразиты широко распространены по всему миру, включая Арктику и Антарктику. В нашей стране, в основном, известны как переносчики опасного клещевого энцефалита, а в США чаще могут переносить болезнь Лайма.

Болезнь Лайма - трансмиссивное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia. Симптомы этой болезни довольно неспецифичны и противоречивы, но можно отметить характерную блуждающую эритрему, встречающуюся у абсолютного большинства больных.

В Вашингтоне и прилегающей территории с каждым годом регистрируется все больше случаев болезни Лайма. По статистическим данным, в Вашингтоне из ста тысяч человек, заражаются болезнью 116, что в два раза больше, чем в предыдущие годы. В соседнем штате Мэриленд (территория штата в большей степени покрыта лесами, здесь естественная среда обитания клещей Ixodes) болеют уже 2576 человек из ста тысяч, что

в два раза больше показателя предыдущего года.

По моему мнению, причиной такого резкого скачка может быть довольно теплое лето и общее потепление климата, что ведет к увеличению размера популяции клещей, а, следовательно, и к увеличению числа нападений на людей и животных
Заключение
В своей работе я попытался систематизировать различную информацию о паразитах, потому что они представляют большую опасность для здоровья. По данным Всемирной Организации Здравоохранения паразитарными болезнями в мире заражено более 4,5 млрд. человек. При этом по статистике в Европе заражен каждый третий житель. В России заболеваемость паразитарными болезнями в 10 раз выше, чем заболеваемость острыми кишечными инфекциями. По данным Г.Г. Онищенко, 89,5% всей паразитарной заболеваемости составляют различные гельминтозы. Многие видные паразитологи считают, что паразитарными заболеваниями страдает 85-95% взрослого населения, даже не подозревая об этом.

Мы не можем оградить себя от паразитов, но можно снизить на нет вероятность заражения ими, выполняя элементарные правила гигиены:



  1. Необходимо мыть руки перед едой.

  2. Стараться обдавать кипятком зелень, потребляемую в сыром виде.

  3. Пить кипяченую воду.

  4. Не употреблять в пищу сырое и непрожаренное мясо.

  5. Находясь за границей (особенно в жарких странах), нельзя купаться в неизвестных водоемах.

  6. Следует применять репелленты для отпугивания кровососущих насекомых.

Список использованной литературы





  1. Кудикина Н.П. Паразитология. Методические указания и лабораторные работы для студентов 1 и 3 курса. - Калининград: Изд-во КГУ, 1998.

  2. Wikipedia.org

  3. biology.bsmu.by

  4. Мамонтов С. Г., Захаров В. Б., Сонин Н. И. Биология. Общие закономерности. 9 кл.: Учеб. Для общеобразоват. учеб. заведений. – М.: Дрофа, 2000.

  5. Большая Советская Энциклопедия.

Приложение 1


Специфические паразиты

Представитель

Внешний вид

Выходные ворота

Переносит возбудителей

1. Клещи рода Ixodes




Ротовой аппарат

Туляремия, таежный энцефалит, шотландский энцефалит.

2. Клещи рода Dermacentor




Ротовой аппарат

Туляремия, таежный энцефалит, клещевой сыпной тиф, бруцеллез

3. Клещи семейства Argasidae




Ротовой аппарат

Туляремия, клещевой возвратный тиф

4. Клещи семейства Gamasidae




Ротовой аппарат

Туляремия, крысиный сыпной тиф, лихорадка Ку, энцефалиты

5. Блоха человеческая




Ротовой аппарат

Анальное отверстие



Чума, туляремия

6. Вши рода Pediculus




Анальное отверстие

Сыпной тиф, возвратный тиф

7. Поцелуйный клоп



Анальное отверстие

Американский трипасономоз

8. Москиты



Ротовой аппарат

Кожный, кожно-слизистый и висцеральный лейшманиоз, лихорадка пап-патачи

9. Мокрецы



Ротовой аппарат

Филяритозы

10. Мошки



Ротовой аппарат

Онхоцеркоз

12. Муха це-це



Ротовой аппарат

Африканский трипаносомоз

13. Слепни



Ротовой аппарат

Лоаоз

14. Комары рода Anopheles



Ротовой аппарат

Вухерериоз, бругиоз, малярия

15. Комары рода Aedes



Ротовой аппарат

Вухерериоз, бругиоз, японский энцефалит, лимфоцетарный хориоменингит, лихорадка Денге, желтая лихорадка

16. Комары рода Culex




Ротовой аппарат

Вухерериоз, бругиоз, японский энцефалит


Механические переносчики

Представитель

Внешний вид

Переносимые возбудители

1. Тараканы




Цисты простейших, яйца гельминтов, вирусы, бактерии (возбудители дизентерии, брюшного тифа и др.)

2. Комнатные мухи




Цисты простейших, яйца гельминтов, вирусы, бактерии (возбудители дизентерии, брюшного тифа и др.)

3. Осенняя жигалка




Сибирская язва, туляремия

4. Мокрецы

Специфические паразиты п. 9

Туляремия

5. Слепни

Специфические паразиты п. 13

Туляремия, сибирская язва, полиомиелит

6. Комары рода Aedes

Специфические паразиты п. 15

Туляремия

7. Мошки

Специфические паразиты п. 10

Туляремия, сибирская язва, проказа



Приложение 2







Смотрите также:
Реферат паразитарные болезни этнюков Евгений
194.19kb.
1 стр.
Акушерство и гинекология инфекционные болезни с эпидемиологией вич инфекция
1886.97kb.
13 стр.
Урока: Урок обобщения по роману «Евгений Онегин» А. С. Пушкина. Роман «Евгений Онегин»
86.09kb.
1 стр.
Роль сна в романе А. С. Пушкина \"Евгений Онегин\"
247.14kb.
1 стр.
Развитие личности главного героя в романе А. С. Пушкина "Евгений Онегин"
241.09kb.
1 стр.
Методика обследования хирургических больных. История болезни
25.32kb.
1 стр.
Но очень милая старушка
42.07kb.
1 стр.
Клинико-функциональная диагностика васкулитов инфекционной этиологии 14. 01. 10 кожные и венерические болезни 14. 01. 09 инфекционные болезни
246.77kb.
1 стр.
Обоснование механизмов действия гирудорефлексотерапии в комплексном лечении бронхиальной астмы. 14. 01. 11 «Нервные болезни» 14. 01. 04 «Внутренние болезни»
384.56kb.
5 стр.
Реферат на тему: " Экономическая суть страхования" Студентка группы ое-051 Ткачук Юлия
192.02kb.
1 стр.
«Роман А. С. Пушкина «Евгений Онегин» в русской критике ХIХ века»
118.88kb.
1 стр.
«Евгений Онегин» (исследовательская работа)
225.85kb.
1 стр.