Главная страница 1страница 2страница 3


На правах рукописи

Цех


Ольга Михайловна

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ДУОДЕНИТА, СОПУТСТВУЮЩЕГО НELICOBACTER PYLORI- АССОЦИИРОВАННОМУ ХРОНИЧЕСКОМУ ГАСТРИТУ

У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

14.01.28 - гастроэнтерология

14.01.08 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2011


Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней с курсами нутрициологии и клинического питания ФПК государственного образовательного учреждения высшего професcионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научные руководители:

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Ткаченко Евгений Иванович

доктор медицинских наук,

доцент Новикова Валерия Павловна


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Гриневич Владимир Борисович

доктор медицинских наук,

профессор Ревнова Мария Олеговна
Ведущее учреждение - государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Защита состоится «8 сентября» 2011 года в ___ на заседании диссертационного совета Д 208.086.01 при государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Минздравсоцразвития России (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47).

Автореферат разослан «____»__________2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Л.А. Соколова



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Актуальность исследования связана с неуклонным ростом частоты Нelicobacter pylori (HP) - ассоциированного хронического гастродуоденита (ХГД) у детей и взрослых [Григорьев П.Я., 2003; Александрова В.А., 2004; Щербаков П.Л., 2006; Ткаченко Е.И., 2007; Сhuan Z., 2005], высоким уровнем инфицированности НР в разных странах: 50–80% у детей [В.Ф. Приворотский, 2005; A.Alborzi, 2006] и до 90% у взрослых [Reshetnicov O.V., 2001], а также низкой эффективностью стандартных эрадикационных схем терапии НР как у детей, так и у взрослых пациентов [Е.А.Корниенко, 2009; Успенский Ю.П., 2010; Ando et al., 2007]. Рост частоты атрофического дуоденита, начиная с детского возраста (до 15,1% при ХГД), «омоложение» язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [Филимонов Р.Ф., 2000; А.А.Баранов, 2002; Л.Н.Цветкова, 2009; K. Hizawa et al., 2000] обусловили интерес исследователей к изучению состояния двенадцатиперстной кишки (ДПК) при НР-ассоциированном ХГД. Согласно литературным данным, частота хронического дуоденита (ХД) при НР-ассоциированном хроническом гастрите (ХГ) составляет от 75% до 92% [М.Р.Конорев, 2000; Маев И.В., 2007]. Существует мнение, что частота персистенции НР в слизистой оболочке (СО) ДПК при НР-ассоциированном ХГ достигает 95%-100% и у всех пациентов вызывает развитие ХД и атрофию СО [Cheng H.H., 1992].

Появляются работы по изучению возрастных особенностей генотипов НР в СО ДПК при НР-ассоциированном ХГД [Исаков В.А., 2003; Суворов А.Н., Мишкина Т.В., 2007; Ahmed N., 2005; Khurana R.et al., 2005; Ando et al., 2007]; результаты этих работ противоречивы. Установлено, что при НР-ассоциированном ХГД почти в 100% случаев выявляется дисбиоз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [Бельмер С.В., 2003; Ткаченко Е.И., 2009; Парфенов А.И., 2009; Бондаренко В.М., 2010]. В настоящее время активно изучается транслокация микрофлоры из толстой кишки в тонкую при ХГД у детей и взрослых (синдром избыточного бактериального роста (СИБР)), который усугубляет течение ХГД [Белоусова Е.А., 2009; Пасечников В.Д., 2009; Vanner S., 2008; Bures J., 2010]. В отдельных работах изучена частота СИБР при ХГД у взрослых - от 70 до 97% [Бондаренко В.М., 2007; Pimentel M., 2003; Ziegler T.R., 2007]. У детей такие исследования единичные [Мубаракшина О.А., 2008]. В литературе нам не встретились данные по частоте дисбиоза разных отделов кишечника при НР-ассоциированном ХГД в зависимости от возраста. В некоторых работах изучена активность ферментов (дипептидаз) тонкой кишки при ХГД у взрослых [Козлова Л.С., 2007; Еремина Е.Ю., 1996]. Появляются работы, изучающие взаимосвязь ХГД и сопутствующего СИБР с лактазной недостаточностью (ЛН). У взрослых при ХГД и сопутствующем СИБР лактазная недостаточность выявляется у 87%-90% пациентов [Новикова В.П., 2006; Ардатская М.Д., 2009; Pimentel M., 2003]. У детей таких исследований недостаточно [Абрамова Т.В., 2009; Мухина Ю.Г., 2006; Klimov L., 2003]. Частота ЛН при НР-асооци-ированном ХГД в разном возрасте не изучена.

Несмотря на актуальность проблемы этиологической гетерогенности хронического дуоденита, до настоящего время не проводились работы по комплексному изучению взаимосвязи этиологических особенностей и клинико-функционального состояния СО ДПК в разном возрасте при НР-ассоциированном ХГ.

Цель исследования. Усовершенствование комплексной оценки морфофункционального состояния двенадцатиперстной кишки при НР-ассоциированном хроническом гастродуодените у детей и взрослых.

Задачи исследования:

1.Провести сравнительный анализ клинико-эндоскопических и функционально–морфологических особенностей хронического дуоденита у пациентов разных возрастных групп c НР-ассоциированным хроническим гастритом.

2. Оценить динамику частоты лямблиоза, а также выявления Helicobacter pylori и его отдельных генотипов в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки в зависимости от возраста у лиц с НР-ассоциированным хроническим гастродуоденитом и установить связь клинических, функциональных, морфологических и микробиологических показателей с наличием разных генотипов Helicobacter pylori в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у пациентов разных возрастных групп.

3. Изучить частоту и характер дисбиотических нарушений в толстой кишке и в полости двенадцатиперстной кишки при НР-ассоциированном хроническом гастродуодените у взрослых и детей, а также проанализировать влияние синдрома избыточного бактериального роста на течение основного заболевания.

4. Проследить возрастную динамику активности ферментов щеточной каймы (лактазы, аминопептидазы М, глицил-L-лейциндипептидазы) и выявить факторы, влияющие на их активность.

5. Выявить клинические особенности лактазной недостаточности при НР-ассоциированном хроническом гастродуодените и разработать вероятностный неинвазивный метод диагностики лактазной недостаточности у детей.



Научная новизна исследования. Впервые продемонстрировано прогрессирование клинико-эндоскопических и функционально–морфологических признаков хронического дуоденита при НР-ассоциированном ХГД с возрастом и выявлена их взаимосвязь.

Впервые установлено, что у детей при НР-ассоциированном ХГД в двенадцатиперстной кишке чаще выявляются низковирулентые типы НР, тогда как у взрослых обнаруживаются высоковирулентные типы НР (сочетание ureC с тремя или четырьмя генами группы cag), причем генотипы НР взаимосвязаны с микрофлорой тонкой и толстой кишок.

Доказано, что при хроническом дуодените, сопутствующем НР-ассоци-ированному хроническому гастриту, в 100% случаев имеет место дисбактериоз толстой кишки, а в 40% у детей и в 80% у взрослых - синдром избыточного бактериального роста, а также доказана взаимосвязь синдрома избыточного бактериального роста с функциональным состоянием слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Доказано снижение активности лактазы у всех пациентов при НР-ассоциированном ХГД и разработан вероятностный неинвазивный диагностический метод, включающий оценку анамнестических, клинических и микробиологических изменений в толстой кишке для выявления лактазной недостаточности у детей, при отсутствии специфической клинической картины.



Практическая значимость результатов исследования.

При хроническом дуодените, сопутствующем НР-ассоциированному хроническому гастриту, рекомендовано проводить диагностику хеликобактериоза двенадцатиперстной кишки и генотипирование выделенных штаммов для прогнозирования течения заболевания.

При хроническом дуодените, сопутствующем НР-ассоциированному хроническому гастриту, в лечебную программу у всех взрослых больных и у большинства детей следует включать мероприятия по коррекции лактазной недостаточности и нормализации микробиоценоза разных отделов кишечника.

Для неинвазивной диагностики лактазной недостаточности у детей и подростков целесообразно применять разработанный нами вероятностный диагностический метод.

По материалам диссертационного исследования разработаны и опубликованы пособия для врачей: 1. Комплексное лечение с использованием пробиотиков на основе лактобактерий у детей с хроническим гастродуоденитом в периоде ремиссии; 2. Комплексное этиотропное лечение хронических гастродуоденитов у детей и подростков, утвержденные Комитетом по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга.

Личный вклад автора в получении результатов. Автором проведен анализ отечественных и зарубежных источников литературы по теме диссертации, составлен дизайн исследования. Автор лично участвовал в проведении лечебных и диагностических мероприятий, а также в статистической обработке и анализе полученных данных, обобщении и оформлении результатов. Доля автора в сборе информации составляет 80%, в анализе и обобщении результатов работы – 100%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.При хроническом дуодените, сопутствующем НР-ассоциированному гастриту, по мере увеличения возраста нарастает частота гастродуоденальных жалоб, диспепсического синдрома, синдрома мальабсорбции, а также степень выраженности воспалительных и атрофических изменений в СО ДПК.

2. При хроническом дуодените, сопутствующем НР-ассоциированному гастриту с возрастом уменьшается частота лямблиоза (r=-0,8 р<0,05), но увеличивается частота персистенции и вирулентность штаммов НР в СО ДПК (r=0,73 р<0,05), что отражается в утяжелении клинической картины, появлении деструктивно-атрофических изменений СО ДПК, увеличением степени дисбиотических изменений в толстой и тонкой кишках и частоты лактазной недостаточности.

3.Для хронического дуоденита, сопутствующего НР-ассоциированному хроническому гастриту, характерен дисбактериоз толстой кишки и синдром избыточного бактериального роста, частота которого коррелирует с возрастом; с возрастом также увеличивается спектр и титр патогенных микроорганизмов в обоих биотопах, что неблагоприятно влияет на клиническое течение, морфологическое состояние слизистой оболочки тонкой кишки и активность лактазы и дипептидаз щеточной каймы.



Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на научно-практических конференциях общества детских гастроэнтерологов Санкт-Петербурга «ДИРЕАЛ» (2008г, 2011г.), XI и XII Славяно-Балтийских научных форумах «Санкт-Петербург – Гастро-2009, 2010»; XVI конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей», Москва (2009г.); 3-й региональной научно-практической конференции «Воронцовские чтения», (Санкт-Петербург, 2010г); IV Российском форуме «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний», (Санкт-Петербург, 2010г), на Российском форуме «Педиатрия Санкт-Петербурга: опыт, инновации, достижения» (2010г), конференции гастроэнтерологов Санкт-Петер-бурга «Диреал» 2010. Стендовые доклады: «Особенности вирулентности Нelico-bacter pylori у больных хроническим гастродуоденитом детей и взрослых» XI съезд Научного общества гастроэнтерологов России «Патология органов пищеварения и ассоциированные с ней заболевания. Проблемные вопросы и пути решения», Москва, 2011; «Мorpho-functional and aethiological features of chronic duodenitis in children with helicobacter pylori–associated chronic gastritis» 5th Europaediatrics, Vienna, 23-26 June 2011.

Внедрение в практику.. Результаты исследования используются в лечебной работе Консультативно-диагностического центра для детей № 2 ГУЗ «Поликлиника №23» г. Санкт-Петербурга, консультативно-диагностического центра при СПбГУЗ «Детской городской поликлиники №8» со стационаром дневного пребывания, Ленинградской областной детской клинической больницы, «Детская городская поликлиника №10» ЮЗАО г. Москвы. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры госпитальной педиатрии п/ф ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва, в учебном процессе для студентов 4,5 и 6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов Медицинского института Орловского государственного университета.

По теме диссертации опубликовано 21 научная работа, из них 4 статьи в рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.



Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждение полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 51 таблицей и 15 рисунками. Библиография включает 232 источников, из которых 102-иностранных авторов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общая характеристика обследованных пациентов. Обследовано 212 больных в возрасте от 6 до 70 лет. Обследование проходило на двух базах – в Консультативно-диагностическом центре для детей № 2 ГУЗ «Поликлиника №23» Санкт-Петербурга и на базе гастроэнтерологического отделения кафедры пропе-девтики внутренних болезней с курсами нутрициологии и клинического питания ГОУ ВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Минздрава и соцразвития России. Пациенты включались в исследовании с морфологически верифицированным диагнозом хронический гастродуоденит и наличием НР в слизистой оболочке желудка. Все больные были разделены на две группы – группа I - дети в возрасте от 6 лет до 17 лет - 116 человек, группа II - взрослые от 18 лет до 70 лет - 96 человек. В группе детей выделены отдельно подгруппы – 1 группа - дети от 6 до 12 лет (47 человек) и 2 группа - подростки с 13 до 17 лет (69 человек). В группе взрослых выделены подгруппы – 3 группа - взрослые с 18 до 59 лет (65 человек) и 4 группа - пожилые - старше 60 лет (31 человек). А также выделены группы – группа А - 35 детей и группа Б - 30 взрослых, у которых изучалась микрофлора тонкой и толстой кишок, а также активность лактазы и дипептидаз в тонкой кишке.

Обязательный комплекс диагностических методов. Согласно протоколу исследования, всем пациентам проводился сбор анамнеза и жалоб, объективное обследование, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, серия копрограмм, исследование на глистные инвазии, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), ЭКГ, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с взятием биоптатов из антрального отдела желудка, из тела желудка и трех биоптатов из двенадцатиперстной кишки. Биоптат из антрального отдела желудка после проведения Хелпил – теста производства ООО «Синтана-СМ», биоптат из тела желудка, а также биоптат из двенадцатиперстной кишки, после проведения экспресс теста «Биохит» на лактазную недостаточность отправляли в патологоанатомическое отделение СПбГМА им. И. И. Мечникова для морфологического и морфометрического исследований. Второй биоптат из двенадцатиперстной кишки доставляли в лабораторию молекулярной диагностики ГУ НИИЭМ РАМН, для генотипирования НР методом ПЦР. Третий биоптат из двенадцатиперстной кишки брался для определения активности лактазы и дипептидаз по методу А.М.Уголева и Н.М. Тимофеевой (1969) в лаборатории физиологии питания Института физиологии им. И.П. Павлова РАН. У 35 детей и 30 взрослых при проведении ФГДС проводился забор аспирата из проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки, а также забор образцов кала для исследования на дисбактериоз кишечника с использованием тест-система La Chema фирмы Pliva (Брно, Чехия) на кафедре микробиологии СПбГМА им. И.И. Мечникова.

Статистические методы. Статистический анализ результатов проводили с помощью программных средств и пакета Statistica 6.0 for Windows 9.0. В исследовании использовались пакеты прикладных программ: SPSS 14 версии для статистического анализа, MS Office Excel 2003 для организации и формирования матрицы данных, подготовки графиков и диаграмм. Методы описательной статистики включали оценку среднего арифметического (М), ошибки среднего значения (m) и среднеквадратичного отклонения (σ) для признаков, имеющих нормальное распределение. Достоверность различий между группами оценивалась с использованием критерия Стьюдента (t) в случае нормального распределения. При сравнении частот в двух и нескольких группах использовали Х2–критерий Пирсона. Для выявления статистических связей между признаками в ряде случаев использовался корреляционный анализ. Измерение корреляционной зависимости осуществлялось с использованием коэффициента ранговой корреляции по Пирсону и Спирмену. Различия и корреляции считали достоверными при р<0,05. Рассчитывался абсолютный и относительный риски с использованием таблиц сопряженности для сравнения групп по бинарному признаку. Критическое значение, разделяющее группы, определялось с помощью дискриминантного анализа и анализа таблиц сопряженности с использованием стандартного пакета программы SPSS 14 версии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

  1. Сравнительный анализ клинических и морфофункциональных

особенностей НР-ассоциированного ХГД у детей и взрослых

Ведущим в клинической картине у всех обследованных больных был абдоминальный болевой синдром. Корреляционный анализ показал, что по мере увеличения возраста неуклонно увеличивалась частота жалоб на боли в эпигастральной области от 46,87% у детей до 92,3% у пожилых пациентов (r=0,8, р <0,05), и уменьшалась частота жалоб на боли в околопупочной области с 65,62% у детей до 0% у пожилых (r= -0,91, р<0,05). У подростков чаще, чем у пожилых больных, отмечались слабые (12,24% и 0%, р2,4<0,05) и сильные боли в животе (24,49% и 3,85% р2,4<0,05), тогда как для пожилых были характерны умеренные боли (63,26% и 96,15%, р2,4<0,01). Также умеренные боли в животе у детей отмечались чаще, чем у подростков (1гр.-84,37%, 2 гр.-63,27%, р1,2<0,05). Подавляющее большинство пациентов жаловались на тупые боли (1гр.-68,75%, 2гр-69,38%, 3гр.-87,5%, 4гр.-69,23%; р2,3<0,05), при этом у взрослых больных тупые боли встречались чаще, а острые (12,5%) - реже, чем у подростков (р2,3<0,05). Корреляционный анализ показал, что с возрастом уменьшалась частота жалоб на кратковременные боли в животе (r= -0,93, р<0,05), увеличивалась частота жалоб на боли, длительностью до 1 часа (r=0,85, р<0,05) и на постоянные боли (r=0,83, р<0,05).

У взрослых чаще, чем у детей и подростков, отмечался язвенноподобный вариант течения заболевания с жалобами на боли натощак (гр.1-31,25%, гр. 2-34,69%, гр.3-62,5%, гр.4-46,15%; р1,3<0,05, р2,3<0,05). В то же время, во всех изучаемых группах одинаково часто встречались боли, возникающие сразу после приема пищи (гр.1-18,75%, гр.2-24,49%, гр.3-25%, гр.4-26,92%; р>0,05), боли, возникающие через 2 часа после еды (гр.1-18,75%, гр.2-16,33%, гр.3-7,5%, гр.4-23,08%; р>0,05), ночные боли ( гр.1-3,12%, гр.2-8,16%, гр.3-5%, гр.4-3,85%; р>0,05) и боли, не связанные с едой ( гр.1-31,25%, гр.2-26,53%, гр.3-30%, гр.4-46,15%; р>0,05). У детей и подростков физические нагрузки чаще по сравнению с взрослыми и пожилыми (гр.1-12,5%, гр.2-10,2%, гр.3-0%, гр.4-0%; р1,3<0,05, р1,4<0,05, р2,3<0,05, р2,4<0,05) провоцировали боли в правом подреберье.

Из диспепсических жалоб у взрослых и пожилых больных чаще была отрыжка воздухом, по сравнению с детьми и подростками (гр.1-56,25%, гр.2-42,86%, гр.3-85%, гр.4-84,61%; р1,3<0,01, р1,4<0,05, р2,3<0,001, р2,4<0,001).

Среди астеноневротических жалоб чаще всего встречалась повышенная утомляемость, частота которой коррелировала с возрастом (r=0,7, р<0,05). Выявлена положительная корреляционная связь между возрастом пациента и существованием гастритических жалоб более трех лет (r =0,23, р<0,05) и отрицательная - с числом пациентов, имеющих такие жалобы менее года (r= –0,52, р<0,05). Монотонное течение хронического гастродуоденита чаще было у детей и пожилых по сравнению с взрослыми (гр.1-53,12%, гр.3-25%, гр.4-50%; р1,3<0,05, р3,4<0,05). У детей чаще, чем в группе взрослых, а у взрослых чаще, чем у пожилых наблюдалась наследственная отягощенность по заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки (гр.1-87,5%, гр.2-73,5%, гр.3-35%, гр.4-11,5%; р1,3<0,001, р3,4<0,05).

У детей и подростков выявлены неблагоприятные антенатальные и постнатальные факторы жизни: часто отмечались неблагоприятное течение беременности (31,25% и 32,65% соответственно, р>0,05), пищевая и медикаментозная аллергия (46,87% и 38,77%, р>0,05), частые простудные заболевания (32,53% и 30,61%, р>0,05). У взрослых и пожилых также выявлены факторы ухудшающие течение НР-ассоциированного ХГД - профессиональные вредности – от 12,5 % до 23,08% соответственно в обеих группах (р>0,05), вредные привычки - курение (гр.3-45%, гр.4-11,5%; р3,4<0,05), злоупотребление алкоголем (гр.3-22,5%, гр.4-3,85%; р3,4<0,05).У взрослых, злоупотребляющих алкоголем, выявлены морфологические особенности СО ДПК - чаще выявлялся хронический дуоденит 3 степени выраженности (70%, р<0,01), выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки СО ДПК (40%, р<0,05).

Сопутствующая патология ЖКТ, такая как рефлюкс-эзофагит (гр.1-6,25%, гр.2- 6,12%, гр.3-17,5%, гр.4-30,77%; р1,4<0,05, р2,4<0,01), хронический холецистит (гр.1-0%, гр.2-0%, гр.3-27,5%, гр.4-19,23%; р1,3<0,01, р1,4<0,001, р2,3<0,001, р2,4<0,01), ЖКБ (гр.1-0%, гр.2-0%, гр.3-12,5%, гр.4-34,61%; р1,3<0,05, р2,3<0,05, р3,4<0,05, р2,4<0,01, р1,4<0,001), хронический панкреатит (гр.1-0%, гр.2-0%, гр.3-25%, гр.4-46,15%; р1,3<0,01, р1,4<0,001, р2,3<0,001, р2,4<0,001), чаще по сравнению с детьми и подростками выявлялись у пожилых. ДЖВП функционального характера чаще была диагностирована у детей, чем в других группах (гр.1-84,37%, гр.2-69,38%, гр.3-22,5%, гр.4-3,85%; р1,3<0,001, р1,4<0,001, р2,3<0,001, р2,4<0,001, р3,4<0,05).

При ФГДС у пациентов разного возраста установлено, что поверхностный эзофагит чаще встречался у пожилых, чем у детей и взрослых (гр.1-15,62%, гр.2-16,32%, гр.3-12,5%, гр.4-30,77%; р1,4<0,001, р3,4<0,05). Выявлены особенности эндоскопической картины ДПК: бульбит (проксимальный дуоденит) чаще выявлялся у взрослых, по сравнению с детьми и подростками и был представлен эритематозными изменениями СО ДПК (гр.1-15,62%, гр.2-10,2%, гр.3-62,5%, гр.4-19,23%; р1,3<0,001, р2,3<0,001, р3,4<0,001). Эрозивные изменения в луковице ДПК были характерны для подростков (гр.2-22,5%, гр.3-2,5%; р2,3<0,05), тогда как атрофические изменения в проксимальном и дистальном отделах ДПК чаще наблюдались в группе пожилых, по сравнению с взрослыми и детьми (гр.2-4,08%, гр.4-3,84%; р2,4<0,05). Для детей и подростков характерны были диффузные поверхностные изменения СО ДПК (гр.1-28,12%, гр.2-20,41%, гр.3-5%, гр.4-19,23%; р1,3<0,05, р3,4<0,01, р2,3<0,05). С увеличением возраста увеличивалась частота ГЭР (гр.1-6,25%, гр.2-12,24%, гр.3-50%, гр.4- 42,31%; р1,3<0,01, р1,4<0,001, р2,3<0,001, р2,4<0,001). Частота ДГР с возрастом, наоборот, уменьшалась (гр.1-31,25%, гр.2-24,29%, гр.3-25%, гр.4-7,69%; р1,4<0,001, р2,4<0,001, р3,4<0,001) (Рис.12).

Рис. 1. Характеристика моторной функции желудка у детей и взрослых с НР-ассоциированным ХГД
При гистологическом исследовании у всех больных выявлялся ХД в стадии обострения. В соответствии с критериями классификации R.Whitehead по степени выраженности хронического воспаления отмечено преобладание у детей и подростков воспаления 2-й степени (65,6% и 69,4% соответственно, p1,2>0,05).У взрослых и пожилых пациентов чаще, чем у подростков, встречался хронический дуоденит 3-й степени выраженности (гр.2-24,5%, гр.3-55% и гр.4-57,7%; p2,3<0,05, p2,4<0,05, p3,4>0,05). У подавляющего большинства больных наблюдалось обострение хронического воспаления слабой и умеренной степени, без достоверной разницы между группами. В то же время у детей и подростков реже, чем у взрослых (гр.1-21,9%, гр.2-20,4% и гр.3-47,5%; p1,3<0,05, p2,3<0,05) отмечалось выраженное обострение. У пожилых больных частота выраженного обострения была меньше, чем у взрослых (47,5% и 19,2%, p3,4<0,05) и сопоставима с показателями у детей и подростков.

Выявлены положительные корреляционные связи между умеренным фиброзом собственной пластинки СО ДПК, субатрофией СО ДПК, отеком СО ДПК 2 степени, выраженной лимфоцитоплазматической инфильтрацией СО ДПК и возрастом, а также отрицательная корреляционная связь между возрастом и минимальным фиброзом собственной пластинки СО (табл. 1).



следующая страница >>
Смотрите также:
Этиологические и клинико-функциональные особенности хронического дуоденита, сопутствующего н elicobacter pylori ассоциированному хроническому гастриту у детей и взрослых 14. 01. 28 гастроэнтерология 14. 01. 08 педиатрия
439.98kb.
3 стр.
Клинико-патогенетические особенности клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза у детей в приморье 14. 01. 08 педиатрия 14. 03. 09 клиническая иммунология, аллергология
324.89kb.
1 стр.
Особенности диагностики и лечения синдрома диспепсии у детей при инфицировании Caga- позитивными штаммами Helicobacter pylori 14. 01. 08 -педиатрия
307.5kb.
1 стр.
Особенности терапии хронического гастрита, ассоциированного с helicobacter pylori, у подростков. 14. 01. 04 «Внутренние болезни» 14. 01. 08
304.21kb.
1 стр.
Клинико-иммунологические особенности гнойных менингитов у детей 14. 01. 08- педиатрия
466.37kb.
2 стр.
Клинико-иммунологические особенности и возможности иммунокоррекции анемий у детей при инфицировании герпесвирусами 14. 00. 09 педиатрия
262.24kb.
1 стр.
Этиологические и патогенетические аспекты хронического гнойного среднего отита и его комплексная терапия 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа
253.33kb.
1 стр.
Клинико-лабораторн ая характеристика хронического гепатита в на фоне лямблиоза у детей в условиях дагестана 14. 00. 10 инфекционные болезни
313.12kb.
1 стр.
Клинико-функциональные особенности бронхолегочной системы и нейровегетативной регуляции у больных бронхиальной астмой во время беременности и их влияние на потомство пульмонология 14. 01. 25 Внутренние болезни 14. 01. 04
659.13kb.
3 стр.
Клинико-функциональные особенности течения Ишемической Болезни Сердца в сочетании с Хронической Обструктивной Болезнью Легких 14. 01. 05 Кардиология 14. 01. 25 Пульмонология
303.33kb.
1 стр.
Клинико-функциональные особенности и терапевтическая тактика при билиарно й недостаточности у больных хроническим бескаменным холециститом в сочетании с сахарным диабетом 2 типа 14. 00. 05 внутренние болезни
382.51kb.
3 стр.
Клинико-лабораторные особенности ротавирусной инфекции у детей и оптимизация терапии
69.46kb.
1 стр.