Главная страница 1страница 2 ... страница 16страница 17
Департамент здравоохранения г.Москвы
Организационно-методический отдел по наркологии

Департамента здравоохранения г.Москвы.


Управление здравоохранения ЦАО г.Москвы
Наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г.Москвы

Московский городской Центр по профилактике

и лечению табакокурения
Российская ассоциация общественного здоровья

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ –

СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ

РАЗВИТИЯ.
Материалы VII Московской научно-практической

конференции

Москва, 24 мая 2007г.
ББК 51.1 (2) 5
П 84
П 84 Профилактика и лечение табачной зависимости состояния и перспективы. Коллектив авторов. -М. 2007.

ISBN 5-7045-0653-4


В настоящем сборнике материалов конференции представлены данные о различных аспектах первичной профилактики и лечения табачной зависимости.

Большинство статей посвящено вопросам первичной профилактики

(в том числе активной психопрофилактике) табачной зависимости среди учащихся различных образовательных учреждений г.Москвы.

Материалы подготовили ведущие специалисты-исследователи и практические работники здравоохранения: психиатры-наркологи, эпидемиологи, психотерапевты и психологи.

This edition contains thesis abstracts prepared for the conference on various aspects of prophylaxis and treatment of tobacco dependence.

Most of papers are dedicated to prophylaxis (including active psychoprophylaxis) of tobacco dependence in pupils of various educational institutions in Moscow.

The papers are written by leading specialists, researchers and health-care workers (psychiatrists, psychologists, psychotherapists, epidemiologists and experts in narcology).

ББК 51.1 (2) 5

П 84
© Коллектив авторов.

Наркологический диспансер № 9

УЗ ЦАО г.Москвы, 2007

ISBN 5-7045-0653-4


ОБРАЩЕНИЕ К УЧАСТНИКАМ КОНФЕРЕНЦИИ
Свитенко И.Ю.
Председатель Комиссии по здравоохранению и общественному здоровью Мосгордумы,

депутат Мосгордумы

Важнейшим показателем благополучия и безопасности государства является здоровье нации, здоровье народа. К сожалению, этот неоспоримый факт недостаточно учитывается.

А между тем продолжительность жизни россиян короче, чем во многих странах мира. Смертность российских мужчин трудоспособного возраста выше, чем не только в развитых, но и в развивающихся странах.

Курение – одна из главных угроз здоровью россиян. Расчёты, проведённые ведущими российскими учёными и экспертами ВОЗ показали, что из полумиллиона мужчин среднего возраста ежегодно умирающих в нашей стране, у 42% причиной смерти является курение и что смертность, связанная с курением, приводит в среднем к потере 20 лет жизни. Процент смертей, связанных с курением, среди мужчин среднего возраста, умерших от злокачественных опухолей составляет 59%, от сердечно-сосудистых заболеваний – 44%, от хронических лёгочных заболеваний – 70%.

Несмотря на это, по заявлению заместителя председателя Комитета Госдумы по здравоохранению Н.Ф.Герасименко в России курят 67% мужчин и 23% женщин. Предварительные результаты выборочного обследования, проведенные сотрудниками наркологического диспансера №9 в образовательных учреждениях показали, что среди московских мальчиков курят - 73%, среди девочек курят - 65%. Такая статистика является очень настораживающей, поскольку известно, что большинство наркоманов начинало свой гибельный путь с курения. Вышеуказанное свидетельствует о том, что профилактике курения, особенно в подростковой среде, уделяется недостаточно внимания – в большинстве случаев работа ограничивается информационно-просветительской работой в образовательных учреждениях.

В этой связи всяческого одобрения и поддержки заслуживает работа, начатая и проводимая в наркологическом диспансере № 9. Речь, собственно, идёт о новом направлении в первичной профилактике табачной зависимости, получившей наименование активной психопрофилактики табачной зависимости.

Специалисты диспансера не ограничиваются только лишь информационно-просветительной работой, не ждут, когда к ним придут подростки, а сами идут в образовательные учреждения, где психологи, психотерапевты и врачи-наркологи проводят анкетирование, тестирование, психотерапию, т.е. начинают лечение в образовательных учреждениях и продолжают его в стенах диспансера.

Представляется, что это направление в профилактике табакокурения заслуживает одобрения, нуждается в развитии и распространении в деятельности других учреждений.

Существенным препятствием в работе по организации первичной профилактики табачной зависимости является отсутствие традиционных и современных средств наглядной агитации и пропаганды. Речь идет и о плакатах, и о буклетах, а также аудиовизуальных средствах – все это особенно действенно по отношению к детскому контингенту. Попытки создать эти материалы собственными силами, конечно, не отвечают профессиональным требованиям. Есть основания полагать, что с внедрением в жизнь московского городского Закона «О профилактике наркомании в городе Москве» положение улучшится.

В большинстве развитых стран мира число курящих снижается и, соответственно, снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований. Причём, не последнюю роль в этом сыграли принятые в этих странах законодательные акты. Принятый у нас несколько лет назад Федеральный Закон «Об ограничении курения табака»до сих пор не получил своего дальнейшего развития в форме определения видов административного наказания (штрафы и т.д.) за курение в организациях и прочих местах.

Кроме того, в нашей стране до сих пор не ратифицирована «Рамочная Конвенция по контролю за табаком» Всемирной Организации Здравоохранения.


АКТИВНАЯ ПСИХОПРОФИЛАКТИКА ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
СРЕДИ ПОДРОСТКОВ
Кутушев О.Т.
Наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г.Москвы

Употребление табака подростками широко распространено во всем мире. Однако для России на протяжении последнего десятилетия эта проблема заявила о себе особенно остро. По данным всемирного исследования ВОЗ 2004г. в России 33,4% подростков 13-15 лет постоянно курят сигареты, употребление табачных изделий (любого табачного продукта) среди этой категории наблюдается в 35,1% случаев. По распространенности курения сигарет подростками РФ занимает четвертое место после Северных Марианских остовов (39,2%), Чили (38,4%), Украины (33,9%). Затем идут Уругвай (26,5%) и Аргентина (25,3%). По употреблению табачных изделий среди подростков Россия занимает пятое место в мире после Северных Марианских островов (62,4%), Палау (58,5%), Индии (50,1%) и Чили (38,3%). За Россией следуют Украина (34,6%), Уругвай (29,9%), Аргентина (28,1%).

По данным анкетирования 2004г. в рамках уже упомянутого нами исследования ВОЗ, проведенного в Москве среди школьников 7-10 классов (всего 4091 обследуемых) когда-либо курили сигареты 66,7% подростков (из них мальчики составляли 71,4% и девочки 61,7%), постоянно употребляли какие-либо табачные изделия 35,3% (мальчики -40,6%, девочки - 29,8%), постоянно курили сигареты 33,5% (мальчики - 38,3%, девочки - 28,7%), постоянно употребляли другие табачные изделия в 10,7% (мальчики - 15,4%, девочки - 6,1%). Из обследованных 62,9% имели одного или двух родителей, которые курят. У 35,1% большинство или все друзья курили. По данным этого исследования 69,8% школьников хотели бросить курить, 74,8% - пытались бросить курить в течение последнего года. В этой же работе делается вывод, что эффективность и объем профилактических мероприятий в отношении недопущения курения для этой группы населения одна из самых низких в мире.

Что побудило нас сконцентрировать усилия на борьбу с курением, прежде всего, среди подростков:



  1. Отсутствие, несмотря на очевидную актуальность проблемы, внятной государственной политики направленной на профилактику и лечение табачной зависимости у подростков.

  2. Недостаточное внимание (а зачастую и недопонимание) со стороны руководства образовательных учреждений и преподавателей к решению вопросов профилактики курения среди учащихся.

  3. Нехватка качественного «инструментария» (методических разработок, эффективных коррекционных подходов) для психологов, психотерапевтов, врачей-наркологов, работающих с курящими подростками.

Приступая к решению этой задачи мы исходили из того что:

  1. «Агрессивная» реклама табачных изделий, эффект подражания (курящие родные и близкие, знаменитости, кумиры и т.д. и т.п.), а также некоторые другие факторы психологического, политического и экономического характера делают курение среди подростков очень популярным явлением.

  2. Психология подросткового возраста такова, что курящие юноши и девушки в наркодиспансер для решения этой проблемы сами никогда не придут (многолетний опыт нашего диспансера и других являлся тому подтверждением).

  3. Вместе с тем, среди подростков старшей возрастной категории выявляется достаточно высокий процент лиц, признающих у себя сформировавшуюся зависимость от табака и желающих прекратить курение.

  4. Профилактируя курение среди подростков мы проводим, пожалуй, самую эффективную психопрофилактику развития других видов зависимостей (прежде всего, наркомании).

С учетом этих положений нами была разработана программа активной психопрофилактики и терапии табачной зависимости среди подростков. Ключевым моментом этой программы стала организация мобильных групп специалистов в составе врача-нарколога, психотерапевта, психолога и терапевта общей практики, призванных оказывать специализированную помощь непосредственно в учебных заведениях. Выбор школ, училищ и колледжей, в подавляющем большинстве случаев, определялся интересом к такому сотрудничеству со стороны руководства данных учреждений.

Работа в рамках реализации данного проекта подразделялась на несколько этапов:



1. Подготовительный этап – проводился психологом в учебном заведении.

  1. Основной этап – реализовался силами выездной бригады также в учебном заведении, со сформированной для коррекционной работы психологами группой подростков.

  2. Завершающий этап - проводился на базе НД№ 9 силами и средствами диспансера с подростками, высказавшими пожелание пройти полный лечебный курс.

На подготовительном этапе психологами решались следующие задачи:

  • Налаживание контакта (подписание договора) с руководством (заместителем по воспитательной работе, психологом) учебного заведения.

  • Проведение разъяснительной работы среди родителей учащихся и получение их согласия на осуществление психодиагностических и психокоррекционных мероприятий с их детьми.

  • Анонимное анкетирование подростков для уточнения вопросов распространенности курения в данном образовательном учреждении и уточнения степени зависимости подростков от курения.

  • Проведение занятий с учащимися о действии табака, с целью выработки у них желания на отказ от курения.

  • Формирование мотивированных на прекращение курения групп подростков и выработка у них положительного настроя на терапевтическое взаимодействие со специалистами выездной бригады.

В процессе основного этапа акцент делался на проведении психокоррекционной сессии с подростками, высказавшими желание бросить курить и подтвердившие его, по меньшей мере, 24 часовым воздержанием от курения, что выполнялось далеко не всегда. Для проведения этой работы с подростками, руководством образовательного учреждения выделялось два академических часа учебного времени, которое распределялось следующим образом:

  • 20-25 мин отводилось лекции, посвященной особенностям табачной зависимости и подходам к ее преодолению (врач-нарколог);

  • в течение 30-35 минут проводился сеанс психокоррекции с обучением навыкам саморегуляции, направленный на усиление мотивации и ослабление симптомов отмены табака (психотерапевт);

  • оставшееся время посвящалось более подробной клинико-диагностической работе, в ходе которой уточнялась форма и особенности табачной зависимости, а также терапевтическому осмотру подростков, высказавших пожелание продолжить лечение в диспансере (врач-нарколог и терапевт).

Завершающий этап работы проходил уже в НД№ 9, на базе которого располагается Московский городской центр по профилактике и лечению табакокурения. В зависимости от выраженности проблемы, формы табачной зависимости, а также желания подростков они получали комплексное лечение, включающее групповую психотерапию, иглорефлексотерапию, нормобарическую гипокситерапию, краниальную электростимуляцию, а также заместительную терапию. Дальнейшее психологическое сопровождение осуществлялось психологами в учебных заведениях.

Остановимся подробнее на предварительных итогах реализации программы активной психопрофилактики и лечения табачной зависимости у подростков. В полном объеме она проводится с 1 квартала 2007г. В ней участвовали студенты строительного колледжа №1, политехнического колледжа № 2, а также учащиеся школы №320 г. Москвы. На подготовительном этапе было проанкетировано 593 подростка (455 юношей и 138 девушек) в возрасте 16 ±1,6 лет. Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы Статистика 6,0 для Windows.

Информация, полученная в результате этого обследования, требует отдельного рассмотрения и осмысления. Общий процент курящих составил – 71,5% (юноши – 73,4%, девушки – 65,2%.) (Таб.1). Заявили что курят постоянно сигареты 42,8% подростков (юношей – 48,6%, девушек – 23,9%). Из ответивших «нет» на вопрос о курении сигарет (их всего 28,5%) - 13% имели пробы курения в прошлом.

Таблица 1.

Сводная таблица отношения к курению сигарет среди подростков

Курят сигареты

Вся выборка

Юноши

Девушки

общее число

%

общее число

%

общее число

%

постоянно

254

42,8

221

48,6

33

23,9

иногда

170

28,7

113

24,8

57

41,3

не курят

168

28,5

121

26,6

48

34,8

Итого

593

100,0

455

100,0

138

100,0

В последние годы в нашем обществе растет популярность кальяна. Интерес к нему подпитывается мифом о меньшем вреде его курения для здоровья по сравнению с сигаретами. По нашим данным пробовали или курят кальян 23,4% подростков (юноши 27,3%, девушки 10,9%).

Таблица 2.

Распространенность курения среди родителей подростка




Курение среди

родителей

подростков


Постоянно курящий подросток

Эпизодически курящий подросток

Некурящий подросток

м

%


ж

%


всего

%


м

%


ж

%


всего %

м

%


ж

%


всего

%


Курящий отец

47,0


54,5

р <0,05


48,0

р <0,01


39,9

52,5

р <0,01


47,0


42,1

27,0

38,9

Курящая мать

35,8

р <0,01


36,4


35,9

р <0,01


19,7

28,1

21,8

19,9

26,9

22,4

Оба родителя курят

24,0

р <0,01


21,2

р <0,1


23,6

р < 0,01


8,9

19,3


12,3

9,9

10,4

10,0

Курят родители и другие родственники

78,7


75,8


078,3


70,8

80,7


74,1

72,7

70,8

72,2

Ни для кого не секрет, что чаще курят подростки, воспитывающиеся в семьях курящих родителей. Наши данные еще раз подтверждают этот тезис (Таб. 2). Мы проанализировали значение курящих отца, матери, обеих родителей и других близких в инициации курения подростка. Сравнение семей некурящих подростков показывает, что распространенность курения среди их родителей статистически достоверно ниже таковой в семьях постоянно курящих молодых людей практически по всем анализируемым показателям. Отношение подростков к курящим близким (Таб. 3) также закономерно отличается в группах курящих и некурящих подростков. Среди курящих доминирует безразличное отношение (55,6%), хотя достаточно высок процент (43,2%) не одобряющих курение близких. Некурящие подростки более негативно относятся к курению близких в 61,5%.

Эта же закономерность проявляется и при анализе отношения к чужому дыму. Последние данные особенно интересны в связи с активно обсуждаемой в средствах массовой информации темы возможного запрета курения в общественных местах. Более половины опрошенных нами подростков высказывают отрицательное отношение к чужому дыму.

Таблица 3.

Характеристика отношения подростков к курящим близким и чужому дыму

Группы

Отношение к курящим близким

Отношение к чужому дыму

безразличное

отрицательное

положительное

безразличное

отрицательное

положительное

курящие

55,6

43,2

1,2

44,1

52,6

3,3

некурящие

33,7

р <0,001


61,5

р <0,001


4,8

р <0,01


26,6

р <0,001


71,6

р <0,001


1,2

Интересные данные получены при анализе оценки своего здоровья, которые давали сами подростки (Таб. 4). Даже с учетом поправки на то, что их представления по этому вопросу могут быть неполными, цифры сравнения группы курящих и некурящих показывают их статистически значимые различия по ключевым показателям частоты и встречаемости болезней.

Таблица 4.

Оценка своего здоровья, даваемая подростками



Группы

«Часто ли болеете?»

Болезни в группе обследуемых

редко

1 раз в год

2 раза в год

чаше

ЖКТ

ДС

ЛОР

Всего

Курящие

48,3

16,5

17,5

17,7

14,9

4,9

4,9

29,2

Некурящие

56,2

9,5

р <0,05


11,8


8,9

р <0,05


10,7

2,4

2,4

19,5

р <0,05


все

50,6

14,5

15,9

12,8

13,5

4,4

3,8

26,5

Примечания: ЖКТ – болезни желудочно-кишечного тракта (прежде всего, гастрит, язвенная болезнь), ДС – болезни дыхательной системы (хронические бронхиты, бронхиальная астма), ЛОР –болезни (риниты, синуситы, тонзиллиты, отиты).
Наиболее важные характеристики процесса курения у постоянно курящих подростков представлена в таблице 5. Для понимания важности вопроса возраста подростка, в котором следует его уже активно психопрофилактировать в плане недопущения курения, имеют значения цифры возраста начала курения, которые у юношей составили - 11,4±3,2, а у девушек - 12,7±2,7. Примечательно, что у девушек возраст начала и постоянного курения перекрываются. Таким образом, в 10-12 лет необходимо заниматься активной профилактикой курения, т.к. уже в 13 лет подростки нуждаются еще и в лечебных мероприятиях, направленные на купирование зависимости от табака.

Таблица 5.

Характеристика постоянно курящих подростков

Характеристика курящих

подростков



Постоянно курящие подростки

Юноши %

Девушки %

Вся выборка %

Начал(а) курить с

11,4±3,2

12,7±2,7

11,6±3,2

Постоянно курю с

13,5±3,15

11,8±5,8

13,6±3,01

Выкуривает сигарет в день

13,9±6,7

6,9±7,0

13,3±6,95

Для того, чтобы оценить степень вовлеченности в курение подростков достаточно обратить внимание на следующие показатели (Таб. 6). Считают себя зависимыми от курения 56,7% молодых людей (юноши - 57% и девушки - 14,5%).

Таблица 6.

Подростки, признающие зависимость от курения



Подростки

Считают себя зависимыми от курения

Юноши %

Девушки %

Вся выборка %

Курящие

57

14,5

56,7

Из той же группы курящих (Таб. 7) 49,5% подростков (52,4% юношей и 38,9% девушек) выразили желание бросить курить. 70,1% молодых людей (72,4% юношей и 31,2% девушек) из группы постоянно курящих уже пытались бросить курить самостоятельно.

Таблица 7

. Подростки, высказывающие желание бросить курить




Подростки

Выразили желание бросить курить

Юноши %

Девушки %

Вся выборка %

Курящие

52,4

38,9

49,5

24,4% подростков (юноши – 21,7%, девушки – 15,2%) уже на момент начала работы без дополнительной мотивировки желают решать проблему курения со специалистом (Таб. 9). Причем, 11% отдают предпочтение индивидуальным занятиям, а 6% - групповым. Остальные не смогли высказаться на этот счет более или менее определенно.

Таблица 8.

Подростки, желающие заниматься со специалистом



Подростки

Желают заниматься со специалистом

Юноши %

Девушки %

Вся выборка %

Курящие постоянно

21,7

15,2

24,4

Очень важным является вопрос знакомства молодых людей с наркотиками. Несмотря на то, что анкетирование было анонимным, мы считаем цифры, полученные нами заниженными (Таб. 9). Вместе с тем, положение, что некурящий подросток с меньшей вероятностью будет употреблять наркотики и здесь находит свое статистически достоверное подтверждение.

Таблица 9.

Употребление наркотических веществ подростками



Группы

Курили наркотики

Употребляли марехуану

Пробовали наркотаблетки

юноши %

девушки %

юноши %

девушки %

юноши %

девушки %

Курящие

28,7

10,1

20,6

3,3

29,0

10,0

Некурящие

3,3

р <0,001


6,2

2,4

р <0,001


0

2,4

р <0,001


6,3

Таким образом, полученные нами на предварительном этапе данные позволили выстроить адекватную тактику психопрофилактики и лечения на последующих этапах работы. Всего выездной бригадой за анализируемый период было осуществлено 5 выездов. В психотерапевтических сессиях приняло участие 97 подростков. 35 из них (33 юноши и 2 девушки) прошли курс лечения от табачной зависимости на базе НД№ 9. У 21 подростков была выявлена терапевтическая патология: у 6 из них диагностировался - хронических бронхит курильщика, у 2 подростков - бронхиальная астма и один юноша страдал язвенной болезнью 12-кишки. У остальных диагностированы: НЦД, сколиозы грудного отдела позвоночника, пониженное питание.

Подводя промежуточные итоги проведенной работы хочется отметить следующее:


  1. В обследованных нами учебных заведениях выявлен чрезвычайно высокий процент курящих подростков – 72%. Из них 57% в полной мере вкусили «прелесть» этого занятия и считают себя зависимыми от курения. 50% высказывают пожелание бросить курить, 24% из них хотят заниматься со специалистом.

  2. Программа активной психопрофилактики позволяет этим молодым людям не только узнать достоверную информацию о последствиях курения табака, но и получить, не выходя за пределы своего учебного заведения, высоко квалифицированную медицинскую помощь, что собственно отличает предложенную нами схему от всех других.

  3. Для оценки эффективности нашей работы, требуется катамнестический анализ, чем мы намерены заниматься в будущем. Но бесспорным достижением считаем уже тот факт, что около четырех десятков юношей и девушек посетили стены нашего диспансера и получили специализированную помощь.

  4. Первичную профилактику курения табака, следует начинать среди 8-10 летних детей, для чего необходимо создание адекватного инструмента: методические пособия, сказки, комиксы, мультфильмы.

  5. Некурящие подростки в подавляющем большинстве случаев не имели опыта приема наркотиков. Поэтому профилактика аддиктивного поведения у подростков должна начинаться с профилактики табакокурения у детей.



следующая страница >>
Смотрите также:
Департамент здравоохранения г. Москвы Организационно-методический отдел по наркологии
1821.77kb.
17 стр.
Организационно-методический отдел
420.98kb.
5 стр.
Лечебно-диагностическая тактика при носовом кровотечении у больных лейкозом 14. 00. 04. оториноларингология
235.39kb.
1 стр.
Правительство москвы департамент образования города москвы
268.35kb.
1 стр.
Департамент образования города Москвы
21.68kb.
1 стр.
Департамент образования города москвы
881.09kb.
5 стр.
Департамент образования города Москвы
1592.89kb.
9 стр.
Департамент образования города Москвы
115.96kb.
1 стр.
Закрытое Акционерное Общество «Консультативно-диагностический медицинский центр «Медстайл эффект»
64.5kb.
1 стр.
Департамент здравоохранения
31.08kb.
1 стр.
Э. А. Вальчук Организационно методическая служба в системе здравоохранения Место и роль организационно-методической службы в управлении здравоохранением
271.86kb.
1 стр.
Лечебно-диагностическая тактика при мукозной стадии экссудативного среднего отита 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа
319.36kb.
1 стр.